民营医院设局围猎医保专款，辽宁这起案例被查处

2026-01-15 02:48:32　　点击量：

老百姓看病所需的费用，那是医保基金，可现在，它居然成了那些违法乱纪分子眼里的“肥肉”，一旦监管的防线出现了失守的状况，受损的可就是每一个人的自身利益了，这是多么严重的事情，关乎到每一个人的切实权益，真的不能忽视。

监管防线如何被腐蚀

有些民营医院，没把治病救人当作首要之事，反倒是把骗取医保基金看成主要的钱财来源，他们借助伪造病历、虚开诊疗项目这类手段，有系统地去套取资金，这种存在组织性的欺诈行径，直接致使本应给大众提供服务的医保资金被大量地侵吞了 。

更为严重的是，那些实施骗保行为的人，常常会采用有着精心谋划的“围追堵截”策略，把寻觅的目标锁定在处于关键岗位之上的公职人员身上。借助长时间的、具有一定规律特性的小额行贿行为，他们会把监管执行的人员拖入不正当的境地，致使其丢弃自身应尽的职责。一旦审核以及拨付这些环节被逐个突破，虚假编造的医疗记录就能够顺顺利利地通过，骗保这种行径也就毫无阻碍地得以实施。

集体沦陷的警示案例

北镇市隶属辽宁省，在此地发生了一起具有典型性的案件，当地医保管理部门几乎在各个方面都被全面渗透，该市医保分中心先后有九名工作人员被进行立案调查，此事暴露出存在系统性以及塌方式的腐败问题，此案例清晰地表明，一旦贿赂变成常态这种情况，集体失守所存在的风险便会急剧地升高 。

经调查发觉，涉事的那家医院存在着明暗两套账目，其中暗账清晰细致地记录了用于进行“打点”的固定支出，该支出的比例与每个月医保回款相互关联并挂钩。而这种把行贿成本予以转化的操作行为，表明腐败业已从个别性的行为逐渐演变成了具备制度化特征的潜规则，进而对整个体系的健康状况产生着侵蚀的作用。

骗保手段的精心设计

违法违规的医院，煞费苦心精心谋划设计出了一整套完备齐全的骗取医保流程。就举例来说，以某一家特定的医院作为例子来讲，它要求医院里全体的医护工作人员去担负起“拉人头”这样的任务，要到处去招揽那些参加医保的人员进入医院。这家医院甚至于把发展医院所谓“客户”的数量和员工所获得的奖金直接联系挂钩起来，把骗取医保的行为转变成了全体人员都参与其中的一项业务。

他们在具体操作当中，让大量虚构的高值手术记录出现，举例来说，在一年的这个时间段以内，该院记录了九百多例白内障手术，这个数量远远超过该区域老年人口具体的实际发病比例，具备这种明显违背日常认知常识的数据存在，居然在时长不短的时间之内都没有被发现，这充分暴露出日常性监管方面存在严重缺失的状况。

腐败链条的运作模式

存在着这样一种情况，贿赂行为构建起了稳固的利益输送链条，医院在从医保部门获取拨付资金之后，会依照约定比例提取现金，而后返还给相关的管理人员，而这种回扣机制保障了医院能够及时收到款项，并且为持续的骗保行为打造了保护伞 。

被贿赂侵蚀的公职人员，其身份从监管者变成迎合者，他们借助审批权，给虚假医疗票据开绿灯，一旦骗保行径面临核查，便主动去掩盖，妄图大事化小，权力的肆意运用，致使国家医保政策在当地全盘变样 。

医保基金流失的多重危害

最直接的危害在于大量医保基金出现流失，这些被非法套取的资金，并未被用于真正的医疗需求当中，而是流入了个人的腰包，长久如此，基金池持续出现失血情况，必然会对其长期稳定运行以及支付能力产生影响，最终损害了所有参保人的保障水平 。

存在骗保举动促使繁衍出过度医疗的杂乱状况，医院为了获取更多资金，有可能针对参保人开展并非必需的检查以及治疗，，这种行径不但造成医疗资源的浪费，还极有可能给患者身体的健康带去并非必要的风险以及伤害，偏离了医疗保障的初始目的。

重构风清气正政治生态

必须筑牢监管的防火墙，以此来治理骗保乱象。这需要借助大数据等技术手段，对医疗机构的诊疗行为展开实时监测，还要进行智能分析，从而快速发现异常数据模式，使得虚构手术、虚开药品等行为没有藏身之处。

更为关键且基础的是，一定要强烈增强对于医保管理权力的监督以及制约。得将办事工序展现于公众视线，使自由考量的广阔范畴得到适度压缩，进而创建起标准审慎完善的轮岗以及审计的规章准则。与此同时，重中之重是必须让反腐领域留存一股源源不断的强大高压态势，对于敢于主动“围猎”以及欣然甘愿被“围猎”的两类相关方都给予严格且严惩不贷的处置，以此捍卫好广大群众的“关键时刻有大用之人所务必需求的金钱”。

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