1月13日晚专题片曝光：民营医院设围猎专款骗医保，9人沦陷

2026-01-15 00:32:39　　点击量：

我国辽宁省那个北镇市存在着一个医保分中心，然而，竟出现了九名身为公职人员的人，先后陆陆续续地遭到有关部门的查处。这可不是一件孤立存在的事件，而是一场经过了精心谋划设计出来的“围猎”情况以及集体性的沦陷状况，这种情况，直接致使了百姓们那些用于看病的钱、救命的钱，被肆无忌惮地大肆侵蚀了。

民营医院的生财歪路

北镇心曙光医院，在2012年成立之后，该医院的经营者徐红梅，并没有把精力专注于正常的经营之上。很快地，她察觉到，借助虚假诊疗以及虚构患者这样的方式去骗取医保基金，所获取钱财的速度，要远远快于踏踏实实地进行经营。自2014年开始，徐红梅就有条理地谋划骗保行动，把非法获取医保资金设定为医院的主要目标。

为图扩充骗保范畴，徐红梅给全院从事医护工作之人下达了“拉人头”这般的任务指标，医生被要求，护士被要求，就连行政人员也被要求，要去往各处寻觅“患者”，借由虚假住院、夸大病情等形式套取医保基金，医院原本正常的医疗功能被置于边缘地带，骗保成了实际上的主要业务。

监管缺位下的疯狂手术

骗保行为，于数据当中，留下了显著痕迹，以2020年作为例子，这家医院，在一年时间之内，竟然记录了超过900例白内障手术，这个数字，跟当地的人口基数以及发病率，严重不相符合，本来应该引起监管部门的警觉，然而，这般异常的医疗数据，在当时，并未获得有效审查。

日常里的监管，出现了极为严重的缺位状况，这就给骗保行为，敞开了便利之门。职能部门要是可以履行起基本的审核职责，去查核手术记录同患者实际情形，这类不算多高明的骗局，是极易被戳穿的。然而恰恰是缘于监管环节出现了失守，使得虚假诊疗得以持续了数年 。

系统性“围猎”公职人员

徐红梅心里明白，要是想把骗保这件事干成，那就一定得把医保基金的支付这个环节给打通。她可不是只冲着个别领导去，而是对北镇医保分中心展开了系统性的“围猎”行动。从那些负责审批的领导干部开始，再到窗口办理结算的基层工作人员，她依据他们岗位的重要程度，设定了不一样的“打点”价码 。

这种打点呈现出固定模式，每当医保基金依周期结算拨付至医院账户，徐红梅就会从中抽取一定比例，一般是2%至5%，将其当作“回馈”分发给相应公职人员，金钱贿赂保证了医院能够及时收到医保回款，还为骗保行为给予保护 。

被金钱扭曲的监管职责

本来应当守护医保基金安全的公职人员，在一连串持续着的小恩小惠跟前渐渐地放弃了原则，收受好处以后，他们的监管立场产生了根本的变化，对于心曙光医院的异常数据，他们选择装作没看见，甚至还主动去为其掩盖问题 。

当有可能出现那种将会进行检查或者产生质疑这样的情况的时候，那些已然被买通的处于内部的人员会借助手中所拥有的职权去开展所谓的“协调”工作，把原本较大的事情使之向较小的方向转化，把较小的事情使之化解为没有，负责监督管理的防线在内部被突破，公职人员所履行的职责从原本负责审核把关，转变成为了给骗保行为提供保障的工具 。

医保基金的多重危害

最直接有损失的是医保基金大量流失，这是由这种内外勾结的骗保行为造成的。本应作为群众医疗报销用的公共资金，被非法套取后流入个人腰包。基金池出现“跑冒滴漏”，削弱了其保障能力，还损害了每一位参保人的权益 。

更深层次的危害之处在于，破坏了医疗的秩序，骗保的医院若要套取资金，常常会诱导或者虚构诊疗情况，这有可能致使参保人遭遇“过度医疗”，这不但会浪费医疗资源，更有可能给患者的身体健康带来不必要的风险，这完全与医保制度设立的原本意图相背离。

制度反思与长效监管

北镇那件案子披露了医保基金监管进程裡面所存在的破绽，仅仅依靠人工去审核以及定点抽查，是很难去应对那种有组织、具备系统性的诈骗行为的，一定要强化智能监控系统，对于医疗机构的诊疗数据和费用结构展开实时分析，从而自动预警异常状况的。

与此同时，务必要着重强化针对公职人员关键岗位的监督举措以及实行轮岗制度，从而将利益输送的长期链条予以切断，并且还要大力加大对于骗保行为的法律惩处力度，以此提高违法所需要付出的成本，唯有构建起“不能腐、不敢腐”的机制，才能够切实真正守护好医保基金的安全。

这一宗案件对我们起到警示作用，一旦监管者跟被监管者构建起利益同盟，那公共资金的安全防线就变得如同不存在一样。您持有怎样的观点呢，除开技术手段以外，还有哪一些措施能够切实有效地避免医保基金监管环节出现“集体沦陷”的情况呢？欢迎留下您的想法进行分享交流，如果感觉这篇文章给您带来了启示，请给予点赞表示支持这样做。